慢性腎臓病（CKD）

• CKDは「Chronic Kidney Disease」の略で、日本語では「慢性腎臓病」といいます。
• 腎臓の働き（ろ過機能）が健康な人の60％未満に低下するか、あるいはタンパク尿などの腎臓の異常が3ヶ月以上続いている状態を指します。
• 初期段階では自覚症状がほとんどなく、静かに進行していくため「サイレントキラー（静かなる殺し屋）」とも呼ばれています。
• 進行すると、体内に老廃物や余分な水分がたまり、さまざまな合併症を引き起こします。最終的には、ご自身の腎臓だけでは生命を維持できなくなり、透析療法や腎移植といった腎代替療法が必要になることがあります。
• 日本には成人の約8人に1人、約1,330万人の患者さんがいると推計されており、新たな国民病とも言われています。

腎臓は私たちの体でどのような大切な役割を担っていますか？

• 老廃物の排泄：血液をろ過して、体内でできた老廃物や不要なものを尿として体の外に出します。
• 水分の調節：体内の水分量を一定に保ち、むくみを防ぎます。
• 電解質の調節：ナトリウム、カリウム、カルシウムなど、体の機能を保つために必要なミネラル（電解質）のバランスを整えます。
• 血圧の調節：血圧をコントロールするホルモンを分泌します。
• 血液を作るホルモンの分泌：赤血球を作るように骨髄に指令を出すホルモン（エリスロポエチン）を分泌し、貧血を防ぎます。
• 骨を丈夫にする：ビタミンDを活性化させ、カルシウムの吸収を助け、丈夫な骨を維持します。

CKDが進行すると、これらの重要な働きがすべて低下してしまいます。

CKDは、さまざまな病気が原因で起こります。主な原因は以下の通りです。

• 糖尿病：最も多い原因です。高血糖の状態が続くと、腎臓の細い血管が傷つき、ろ過機能が低下します（糖尿病性腎症）。
• 高血圧：高い圧力がかかり続けることで腎臓の血管が硬くなり（動脈硬化）、腎臓の働きが悪くなります（腎硬化症）。
• 慢性糸球体腎炎：腎臓のろ過装置である「糸球体」に慢性的な炎症が起こる病気です。IgA腎症などが含まれます。
• 多発性のう胞腎：遺伝性の病気で、腎臓に「のう胞」と呼ばれる水のたまった袋がたくさんでき、徐々に腎臓が大きくなって働きが低下します。
• その他：加齢、肥満、喫煙、薬剤の長期服用などもCKDのリスクを高めます。

CKDは、主に「尿検査」と「血液検査」で診断します。

• 尿検査
  • タンパク尿：腎臓が傷つくと、本来は体内に留まるはずのタンパク質が尿に漏れ出てきます。タンパク尿の量は、腎臓のダメージの大きさと将来の腎機能低下のリスクを示す重要な指標です。
  • 血尿：尿に血液が混じる状態です。糸球体の炎症などが考えられます。
• 血液検査
  • 血清クレアチニン（Cr）値：クレアチニンは筋肉で使われた後の老廃物です。腎機能が低下すると、尿中に排泄されずに血液中に溜まるため、数値が高くなります。
  • eGFR（推算糸球体ろ過量）：現在の腎臓の働きをパーセンテージで示す最も重要な指標です。血清クレアチニン値、年齢、性別から計算され、この数値が低いほど腎機能が悪いことを意味します。eGFRが60ml/分/1.73m2未満の場合は、腎機能が低下していると判断されます。
• 画像検査
  • 腹部超音波（エコー）検査：腎臓の大きさや形、のう胞の有無、結石や腫瘍がないかなどを調べます。

これらの検査結果から、CKDの重症度（ステージ）が判断され、治療方針が決められます。

CKDの治療の目標は、病気の進行をできるだけ遅らせ、心臓病などの合併症を防ぎ、末期腎不全への移行を阻止することです。一度失われた腎機能を元に戻すことは困難なため、残された腎機能を大切に守っていくことが治療の基本となります。

治療の柱は「生活習慣の改善」と「薬物療法」です。

• 減塩：塩分の摂りすぎは、高血圧やむくみの原因となり、腎臓に大きな負担をかけます。1日の塩分摂取量を6g未満にすることが目標です。加工食品や外食を控え、だしや香辛料を上手に使う工夫が必要です。
• タンパク質制限：タンパク質を摂りすぎると、体内で老廃物が多く作られ、腎臓の負担が増えます。医師や管理栄養士の指導のもと、適切な量に制限することが重要です。ただし、制限しすぎると栄養失調になるため、自己判断での極端な制限は危険です。
• カリウム制限：腎機能が低下すると、カリウムが体内に溜まりやすくなります。血中のカリウム濃度が高くなると、不整脈など命に関わる状態を引き起こすことがあります。生野菜や果物、いも類に多く含まれるため、医師の指示があった場合は制限が必要です。
• 水分管理：むくみや心臓への負担を軽減するために、水分摂取量を調整する場合があります。医師の指示に従ってください。
• 適度な運動：ウォーキングなどの有酸素運動は、血圧を下げ、肥満を解消する効果が期待できます。無理のない範囲で継続することが大切です。
• 禁煙：喫煙は血管を傷つけ、腎臓の動脈硬化を促進します。禁煙は腎臓を守るために必須です。

• 降圧薬：血圧を適切に管理することは、腎臓を守る上で最も重要です。特にACE阻害薬やARBといった薬は、血圧を下げるだけでなく、腎臓を保護する作用も持っており、CKD治療の中心的な役割を果たします。
• 利尿薬：余分な水分を尿として排泄させ、むくみや高血圧を改善します。
• 貧血治療薬（ESA製剤、HIF-PH阻害薬）：腎臓からのホルモン分泌が減ることで起こる貧血（腎性貧血）を改善する薬です。
• 高カリウム血症改善薬：体内の余分なカリウムを便と一緒に排泄させる薬です。
• リン吸着薬・活性型ビタミンD製剤：腎機能が低下すると、リンが体内に溜まり、カルシウムとのバランスが崩れて骨がもろくなります。これらの薬でミネラルのバランスを整えます。
• SGLT2阻害薬：元々は糖尿病の薬ですが、腎臓を保護し、腎機能の低下を抑制する効果があることが分かり、糖尿病でないCKDの患者さんにも使われるようになっています。

残念ながら病気が進行し、eGFRが15未満となり、ご自身の腎臓では生命を維持できなくなった状態（末期腎不全）になると、腎代替療法が必要になります。

• 血液透析：週に2〜3回、医療機関に通院し、機械を使って血液をきれいにする方法です。
• 腹膜透析：ご自身のお腹の膜（腹膜）を利用して、自宅で血液をきれいにする方法です。
• 腎移植：亡くなった方やご家族などから提供された腎臓を移植する手術です。当院ではなく三重大学に紹介をさせていただきます。

どの治療法を選択するかは、ご自身のライフスタイルや体の状態などを考慮し、医師やご家族と十分に話し合って決定します。

CKDは長い付き合いになる病気ですが、早期に発見し、適切な治療を継続することで、その進行を穏やかにし、より良い生活を長く続けることが可能です。ご自身の病気や治療について分からないこと、不安なことがあれば、遠慮なく医師、看護師、管理栄養士などの医療スタッフにご相談ください。私たちと一緒に、大切な腎臓を守っていきましょう。