原則、窓口での受付となります。郵送、電話等によるお申し込みはできませんのでご了承ください。
お預かりからお渡しまで、1~3週間程度いただいておりますが、休診や担当医師の出張等により遅れる場合もございます。
ご理解とご協力の程よろしくお願いいたします。※申し込み後のキャンセル・追記・訂正はできません。
自費料金について(文書料等) (PDF:256 KB)
診察券、申し込みされる方の身分証明書(免許証やマイナンバーカード等)、ご依頼の書類(診断書等)をご用意のうえ、1階正面総合カウンター4番「文書」窓口にてお申込みください。書類交付申請書の申込書を記載していただきます。
※本人と申請者が異なる場合は委任状が必要となります。
※受取り時に郵送をご希望の方はレターパックを購入し、宛先をご記入のうえ「文書」窓口にお申し込みください。
受け取りに見える前に出来上がり確認の電話を下記までお願いします。
0596-21-2171 文書窓口(内線1078)
「文書」窓口にて、書類交付申請書(患者様控え)と診察券を提示ください。
文書料金をお支払いください。事前精算となります。
お支払い後、「文書」窓口にて完成書類をお渡しいたします。
文書が出来上がりましたら、現金書留でのお支払いについてご連絡さしあげます。
お支払いの確認ができましたら、完成書類と領収書を郵送いたします。
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