乳がんの治療について
乳がんの治療は、病期（ステージ）やサブタイプを考慮する必要があります。
以下に、主要な治療法とその選択の流れを簡単にまとめました。（詳細な治療法については担当医とよくご相談ください）
| ステージ | 特徴 | 主な治療法 |
|---|---|---|
| 0期（非浸潤がん） | がんが乳管内にとどまる | 乳房部分切除+放射線療法 広範な進展があれば乳房全摘術 |
| I〜II期 | 腫瘍が比較的小さく、転移が限定的 | （術前薬物療法）+手術＋放射線療法＋薬物療法。サブタイプや病変の状況を考慮し選択 |
| III期 | 腫瘍が大きい、リンパ節転移あり | 術前薬物療法+手術+放射線療法+薬物療法。サブタイプや病変の状況を考慮し選択 |
| IV期 | 遠隔転移あり（骨・肺・肝臓など） | 薬物療法中心、緩和ケアも併用 |
サブタイプによる治療の違い
乳がんは以下のようなサブタイプに分類され、それぞれに適した薬物療法があります。サブタイプは、ホルモン受容体・HER2受容体・Ki67（MIB-1）などの検査で判定されます。
- ルミナルAタイプ、ルミナルBタイプ（ホルモン受容体陽性）
- ホルモン療法が中心。悪性度や病期を考慮して抗がん剤やCDK4/6阻害薬の併用を検討。
- ルミナルHER2タイプ（ホルモン受容体陽性、HER2受容体陽性）
- 化学療法+抗HER2薬＋ホルモン療法。悪性度や病期を考慮して使用薬剤を検討。
- HER2タイプ（HER2受容体陽性）
- 抗HER2薬（分子標的薬）＋化学療法が有効。
- トリプルネガティブ型（ホルモン受容体陰性、HER2受容体陰性）
- 化学療法が中心。術前に行うことも多い。
主な治療法の概要
手術
- 乳房部分切除術（温存手術、できるだけ形を整える）
- 乳房全切除術（再建手術を行うこともあり）
- センチネルリンパ節生検を行い、転移があればリンパ節郭清が必要なこともあり
化学療法（抗がん剤）
- 術前または術後に行う
- サブタイプによって使用薬剤が異なり、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を併用する場合もある
- 細胞障害性抗がん薬（従来型の抗がん剤）の例：ドセタキセル、パクリタキセル、アントラサイクリン系（アドリアマイシン、エピルビシンなど）
放射線療法
- 部分切除後やリンパ節転移があった場合に局所再発予防として
- 再発時や転移時にも使用されることがある
ホルモン療法
- ホルモン受容体陽性の乳がんに有効（タモキシフェン、LH-RHアゴニスト、アロマターゼインヒビターなど）
- 5～10年の長期にわたる治療
免疫チェックポイント阻害薬（ICI）
- 免疫細胞の「ブレーキ」を解除し、がん細胞への攻撃力を高める
- 主にトリプルネガティブ乳がんに使用
分子標的療薬の主な種類
- HER2陽性乳がんに使用される薬剤：トラスツズマブ、ペルツズマブ、トラスツズマブエムタンシン、ラパチニブ
- ホルモン受容体陽性・HER2陰性乳がんに使用される薬剤：パルボシクリブ、アベマシクリブ
- その他の分子標的薬：エベロリムス、ベバシズマブ、オラパリブ
治療は十分なインフォームド・コンセントの上で提案します。
また治療は腫瘍内科医や放射線治療医と連携し、QOLに配慮した化学療法、放射線治療を行います。
形成外科と連携し乳房再建術を施行する場合もあります。
乳癌学会のガイドラインに沿った診断・治療を基本としていますが、個々の患者の病態、状況に応じた治療を行うことも重要と考えています。
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